醫(yī)學指導/武警廣東總隊醫(yī)院番禺分院婦產(chǎn)科主任吳穎元

　　文/記者伍君儀 通訊員李金同

　　★美兩權威醫(yī)學組織稱水中分娩的種種“好處”的研究證據(jù)不足實踐者，應僅限醫(yī)學試驗

　　★研究表明“潛水反射”被壓制時新生兒可溺水發展，嚴重動搖水中分娩的安全性基礎

　　水中分娩是近年來興起的一種新型分娩方式要落實好，據(jù)說有很多好處聽得進，令很多準媽媽都躍躍欲試廣泛關註。然而今年4月十分落實，美國兩家權威醫(yī)學組織發(fā)布的一份指導性意見給水中分娩潑了一盆冷水相對簡便，認為沒有證據(jù)支持水中分娩的種種“好處”重要組成部分；相反，水中分娩可以引發(fā)新生兒窒息合作、休克勃勃生機、出血等嚴重并發(fā)癥，此前公眾擔心的寶寶溺水風險的確存在極致用戶體驗；鑒于分娩期浸沒在水中的安全性和有效性尚未確立廣度和深度，不建議水中分娩作為臨床常規(guī)方法。廣州有產(chǎn)科專家亦提醒引領作用，產(chǎn)婦健康異常加強宣傳、胎兒巨大、胎位不正等情況均不適合進行水中分娩用的舒心。

　　質(zhì)疑：水中分娩可減少會陰側切技術發展？

　　最早有明確記載的水中分娩發(fā)生在1805年的法國，一名產(chǎn)婦花了48小時都生不出來集成，被人攙扶進入盛滿溫水的浴缸后不久便分娩成功自主研發。法國產(chǎn)科醫(yī)生米歇爾·奧當研究了100例水中分娩后，在1983年發(fā)表首創(chuàng)性醫(yī)學文獻更加廣闊。1990年以后損耗，水中分娩逐漸在英國、美國等西方國家普及開來非常完善，并于近年來傳入中國⌒阅芊€定，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展到循證醫(yī)學階段全面革新，臨床決策需要遵循目前可以獲得的最佳臨床研究證據(jù)，那么水中分娩究竟有何科學依據(jù)情況正常？

　　2014年4月行業分類，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(ACOG)與美國兒科學會(AAP)聯(lián)合發(fā)布一份名為《水中待產(chǎn)和分娩》的委員會意見(以下簡稱《意見》)√岣咤憻?！兑庖姟分赋霭l展邏輯，推薦水中分娩的文獻大多源于單中心回顧性觀察或個人意見，往往在缺乏同行專家評議的刊物上發(fā)表有所提升，存在諸多缺陷聽得進，包括樣本偏小、有混雜因素先進水平、結果有偏倚便利性，而水中分娩也缺乏動物或人體相關生理機制的科研基礎。

　　支持水中分娩的文獻認為足夠的實力，浸泡在水中可促進產(chǎn)婦靜脈回流而消除水腫緊迫性，減少圍產(chǎn)期疼痛，增加舒適度和控制感更適合，降低會陰創(chuàng)傷幾率高效，減輕分娩時的精神緊張，還能讓新生兒從子宮內(nèi)“溫和”地過渡到外部環(huán)境要素配置改革。國內(nèi)有產(chǎn)科醫(yī)生表示體系，水中分娩可以讓產(chǎn)婦免挨會陰側切的“那一刀”。然而帶動產業發展，《意見》引用了2009年一份薈萃分析責任製，其中包含12項設計適當、共涉及3243名婦女的隨機對照試驗倍增效應，認為上述大多數(shù)“好處”缺乏足夠的臨床證據(jù)支持規則製定，而水中分娩發(fā)生會陰撕裂傷、需要陰道助產(chǎn)甚至需要改做剖腹產(chǎn)的可能性并不比傳統(tǒng)分娩方式低需求。

　　風險：“潛水反射”受制時寶寶嗆水

　　《意見》指出堅定不移，水中分娩的病例報道暴露了一些嚴重甚至致命的風險，包括產(chǎn)婦和新生兒的感染風險上升更讓我明白了，新生兒體溫調(diào)節(jié)障礙迎難而上，臍帶撕脫和破裂后引起嚴重出血和休克，浴缸內(nèi)溺水導致呼吸窘迫和低鈉血癥探索，還有抽風堅持先行、窒息等。例如滿意度，有1名水中分娩的新生兒死于嚴重的銅綠假單胞菌敗血癥情況較常見。

　　水中分娩會不會令寶寶嗆水可持續，是備受關注的焦點問題。水中分娩的“潛水反射”理論聲稱，出生在水中的新生兒會本能地屏住呼吸。但是《意見》指出振奮起來，動物實驗和人類胎糞吸入綜合征的大量研究表明講故事，“潛水反射”可被壓制，導致新生兒吸入水分高效流通。這就從根本上動搖了水中分娩的安全性基礎調解製度。據(jù)報道，新西蘭的婦產(chǎn)科專家發(fā)現(xiàn)有新生兒在水中分娩時出現(xiàn)中重度呼吸問題功能，幾乎溺斃應用的因素之一，經(jīng)過搶救才沒有造成永久性傷害。

　　《意見》的結論認為預期，在待產(chǎn)時浸沒在水中或可減弱疼痛敢於監督、減少麻醉量，并且可以縮短產(chǎn)程結構，但沒有證據(jù)表明浸泡在水中待產(chǎn)對可以改善胎兒預后重要的作用；分娩時浸沒在水中的安全性和有效性尚未確立，沒有證據(jù)支持水中分娩對母體或胎兒的好處規模最大；鑒于新生兒少見但嚴重的不良反應病例報告穩中求進，水中分娩僅限于臨床試驗的實驗性操作，要求產(chǎn)婦簽訂嚴謹?shù)闹橥鈺钌詈竦牡讱?，一旦母嬰出現(xiàn)緊急情況立刻轉移出浴缸協同控製。

　　專家：8種情況不適合水中分娩

　　水中分娩看上去很美，但不是每個產(chǎn)婦都適合傳遞。前不久試驗，廣州孕婦王女士到武警廣東總隊醫(yī)院番禺分院就診時表示希望做水中分娩，但該院婦產(chǎn)科主任吳穎元認為開展攻關合作，她的胎兒體重偏大製度保障，不具備水中分娩的條件，建議進行無疼分娩自行開發。

　　吳穎元表示進行部署，按照我國產(chǎn)婦的一般情況，孩子最好在3000克左右應用情況，而且待產(chǎn)產(chǎn)婦身體各方面情況正常保護好，能夠順產(chǎn)者才具有水中分娩的條件。她總結了以下8類不適合進行水中分娩的情況：

　　1.產(chǎn)婦年齡太大表現，又或者太小特點，特別是超過30歲的“高齡產(chǎn)婦”深刻變革。

　　2.產(chǎn)婦患有有心臟病、高血壓等和諧共生，以及乙肝質生產力、淋病、生殖道沙眼衣原體感染等傳染性疾病技術交流。

　　3.產(chǎn)婦有胎膜早破先進的解決方案、產(chǎn)前出血或內(nèi)臟并發(fā)癥。

　　4.有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦創造更多。

　　5.肥胖的產(chǎn)婦宣講活動。

　　6.懷疑胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧，胎兒臍帶繞頸2周或以上工藝技術。

　　7.胎兒胎位不正效率，例如臀位，有難產(chǎn)的可能近年來。

　　8.胎兒是巨大兒講道理，體重≥3500克，腹徑>35厘米技術先進，特別是頭胎更多的合作機會，容易造成產(chǎn)婦會陰撕裂。

　　在水中分娩的過程中研學體驗，如果發(fā)生感染建設項目、胎兒心跳不正常等現(xiàn)象，吳穎元稱產(chǎn)婦要馬上離開產(chǎn)盆落實落細，轉移到產(chǎn)床上處理相結合。