●胎盤植入是產(chǎn)科最危險的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血相互配合、休克甚至死亡

　　●專家提醒：高齡生育的女性高效化，如果有子宮手術(shù)史穩定性，一定要在早孕期明確胎盤的狀態(tài)和位置

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院習慣、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任使用、廣州市婦產(chǎn)科研究所所長陳敦金

　　對于婦產(chǎn)科醫(yī)生來說規劃，這是最兇險的一種分娩——產(chǎn)婦的胎盤深深植入并穿透了子宮提高，與子宮外面的膀胱緊緊黏在了一起可以使用。采取傳統(tǒng)的手術(shù)方式，產(chǎn)婦極有可能因為大出血死在手術(shù)臺上紮實。這樣的病例效高化，廣醫(yī)三院、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金和他的團(tuán)隊投入力度，每年至少要處理二三十個創造。“這種情況在醫(yī)學(xué)上叫做胎盤植入貢獻法治，由于我國剖宮產(chǎn)率的持續(xù)高企設備製造，近年來胎盤植入的發(fā)生率足足增加了10倍」┙o！标惗亟鹫f優勢與挑戰。

　　隨著單獨二胎政策的落地，二次妊娠的產(chǎn)婦將越來越多解決方案，而她們中有相當(dāng)一部分經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)趨勢。陳敦金提醒這類女性，在早孕期時一定要到有條件的三級醫(yī)院明確胎兒和胎盤的位置上高質量，對于有可能出現(xiàn)的危險情況及早判斷一站式服務，做好孕期的監(jiān)測和應(yīng)對，分娩時也要選擇綜合實力強的三級醫(yī)院深入交流。

　　病例：

　　胎盤穿透性植入引領作用，3D打印助力手術(shù)

　　今年2月，陳敦金主刀為一例復(fù)雜的胎盤植入產(chǎn)婦進(jìn)行了手術(shù)臺上與臺下。這名36歲的產(chǎn)婦屬于二次妊娠用的舒心，由于發(fā)生了胎盤植入，到晚孕期時集聚效應，胎盤已經(jīng)穿透了子宮壁集成，與毗鄰的膀胱緊緊黏在了一起。

　　“這是所有胎盤植入中情況最兇險的一種互動講，如果手術(shù)中貿(mào)然將黏在一起的子宮和膀胱分離的話穩定性，不僅會對膀胱造成嚴(yán)重?fù)p傷，還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血過程中，危及生命去突破。”據(jù)陳敦金介紹達到，為了減少術(shù)中的出血量智能設備，保障產(chǎn)婦和胎兒的安全，他們在術(shù)前對產(chǎn)婦的盆腔進(jìn)行了MRI掃描蓬勃發展，獲取原始圖像后喜愛，利用數(shù)字化醫(yī)療三維設(shè)計軟件對其子宮重要的角色、胎盤、膀胱進(jìn)行三維重建向好態勢∑脚_建設！拔覀儗?gòu)建的胎盤植入數(shù)字化三維模型，也就是時下人們常說的3D打印貢獻力量≈匾淖饔?！标惗亟鹫f，通過這個方法去創新，將產(chǎn)婦的胎盤和膀胱整個立體模型打印出來足夠的實力，在模型上進(jìn)行體外手術(shù)設(shè)計。手術(shù)中醫(yī)生們根據(jù)術(shù)前3D模型預(yù)演指示結構，采用經(jīng)后路子宮切除術(shù)更適合，精確完整地將子宮切除，手術(shù)過程順利溝通協調，患者的出血量被控制在2000毫升內(nèi)要素配置改革。

　　危害：

　　胎盤植入致孕產(chǎn)婦死亡占7%

　　胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤絨毛錯綜分散植入子宮肌壁內(nèi)的一組疾病保障性。通俗地說帶動產業發展，就是胎盤的一部分甚至一大部分與子宮壁緊緊黏在了一起，甚至長到了子宮的肌肉層里面十分落實。而有一些更為嚴(yán)重的病例倍增效應，則是胎盤穿透了子宮壁，把相鄰的臟器如膀胱也黏上了製造業。正因如此優化服務策略，這類產(chǎn)婦的胎盤無法像正常情況一樣，在分娩的過程中從子宮壁自行剝離發展基礎，而人工剝離的話會損傷子宮肌層兩個角度入手，出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。

　　據(jù)了解顯示，在廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心創新為先，各種不同類型的胎盤植入每年都有100多例真正做到，其中發(fā)生了穿透性植入的復(fù)雜病例科普活動，每年最少都有二三十例。陳敦金告訴記者強化意識，胎盤植入是產(chǎn)科最危險的并發(fā)癥之一長期間，可導(dǎo)致患者大出血、休克現場、子宮穿孔高端化、繼發(fā)感染力量，甚至死亡。數(shù)據(jù)顯示不負眾望，胎盤植入嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為60%高效流通，最常見的是毗鄰臟器損傷。而由胎盤植入所致的孕產(chǎn)婦死亡占總數(shù)的7%精準調控。

　　誘因：

　　剖宮產(chǎn)率高企功能，胎盤植入猛增

　　胎盤植入近年來越來越常見。國外報道解決，胎盤植入的發(fā)生率已由20世紀(jì)80年代的1:4027~1:2510/分娩次數(shù)預期，上升到了2002年的1:533/分娩次數(shù)；而我國國內(nèi)報道的發(fā)生率更達(dá)到了4/1000幅度，足足上升了10倍結構。

　　到底是什么導(dǎo)致了胎盤植入發(fā)生率的飆升？

　　“剖宮產(chǎn)貢獻，是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的導(dǎo)致胎盤植入的高危因素之一規模最大。”陳敦金說防控。據(jù)統(tǒng)計成效與經驗，近年來我國剖宮產(chǎn)率急劇上升，我國各級醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了30%~50%堅實基礎。有國外學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)稍有不慎，78%的胎盤植入患者既往有剖宮產(chǎn)史。有研究人員在對310例胎盤植入患者進(jìn)行回顧分析后發(fā)現(xiàn)等地，有剖宮產(chǎn)史者發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險是無剖宮產(chǎn)史者的35倍最為顯著。

　　除此以外，前置胎盤規定，孕產(chǎn)婦年齡大于35歲環境，孕產(chǎn)次數(shù)≥3，有多次人流刮宮史高質量、子宮切開史和宮腔感染等都是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素相對簡便。

　　陳敦金指出，要預(yù)防胎盤植入流程，最好的方法就是規(guī)避上述高危因素合作。對于已經(jīng)經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)而又打算生育二胎的女性來說，陳敦金提醒一定要重視孕前和產(chǎn)前的檢查助力各業。孕前通過B超了解子宮恢復(fù)的情況極致用戶體驗，早孕期明確胎盤的位置和狀態(tài)，并在整個孕期接受規(guī)范而嚴(yán)格的監(jiān)測。

　　治療：

　　改良手術(shù)適應性強，未必都得切子宮

　　萬一真的發(fā)生了胎盤植入怎么辦技術交流？在以前，醫(yī)生往往為了保存患者的性命而不得不切除患者的子宮拓展。不過陳敦金說創造更多，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如今面對這種兇險的婦產(chǎn)科并發(fā)癥不斷進步，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有了更成熟的應(yīng)對方法自主研發，“未必人人都得切除子宮「訌V闊！?/p>

　　他介紹損耗，對于胎盤植入，目前總治療原則是：首先要組建救治團(tuán)隊非常完善，對胎盤植入患者處理往往需要麻醉科性能穩定、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科作用、血管外科情況正常、泌尿外科、輸血科等多學(xué)科團(tuán)隊共同參與技術特點，“所以這類產(chǎn)婦一定要選擇有條件的提高鍛煉、綜合實力強的三級醫(yī)院進(jìn)行分娩∧哿α?！标惗亟饛娬{(diào)說有所提升。其次，根據(jù)產(chǎn)前診斷情況制定詳細(xì)的分娩計劃及手術(shù)方案新的力量，例如借助目前最先進(jìn)的3D打印技術(shù)設(shè)計手術(shù)模型先進水平，研究手術(shù)路徑。第三全面展示，根據(jù)分娩后患者的臨床情況制訂個體化處置措施重要平臺，如子宮切除、手術(shù)保守治療核心技術、血管介入治療以及胎盤原位保留等應用提升。據(jù)了解，近年來隨著手術(shù)方法的改進(jìn)創造性，如經(jīng)子宮后路子宮切除與子宮修補等發展的關鍵，極大程度地保留了患者的生育功能。第四高效節能，患者分娩后還要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測影響力範圍。(記者黎蘅 通訊員黃賢君)